Valoración de parámetros clínicos de ansiedad y estrés durante tratamientos no invasivos en odontología. Estudio transversal y observacional

Abstract

La ansiedad dental puede considerarse un fenómeno universal con una alta prevalencia a nivel mundial. Esta ansiedad y el dolor dental son las principales causas de emergencias médicas en la consulta odontológica, por lo que su prevención supone una parte esencial para la seguridad del paciente y la calidad general de la atención que este recibe. La ansiedad dental subjetiva percibida por el paciente puede ser evaluada mediante herramientas psicológicas como el test de Corah, un cuestionario de 4 ítems que mide el nivel de ansiedad ante el tratamiento dental. Además, la ansiedad puede tener unas manifestaciones fisiológicas, como son la elevación de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca entre otras. Una elevación en los valores tensionales de un paciente hipertenso debida a la ansiedad es una fuente potencial de complicaciones en el gabinete dental.

El objetivo de este estudio consistió en describir la correlación entre los niveles de ansiedad subjetiva, y los valores de los parámetros fisiológicos relacionados con la ansiedad (tensión arterial sistólica y diastólica y frecuencia cardiaca) de un grupo de pacientes durante los tratamientos odontológicos no invasivos, es decir, no necesitando anestesia local (primera visita, profilaxis, estudio periodontal, toma de impresiones y pruebas de prótesis, revisiones, retirada de puntos y reevaluación periodontal).

Material y método: Se diseñó un estudio observacional descriptivo, longitudinal y prospectivo. La población para este estudio estuvo constituida por pacientes mayores de edad que acudieron para tratamiento odontológico no invasivo a la clínica de la Universidad Europea de Madrid entre octubre de 2020 y junio de 2021 y que, tras leer la hoja de información voluntariamente accedieron participar en el estudio y firmaron el consentimiento informado. Aceptando un riesgo alfa de 0,05 y un riesgo beta de 0,2 en un contraste bilateral, se calculó que era necesario incluir en el estudio un mínimo de 23 pacientes para estimar la correlación entre la ansiedad subjetiva (medida mediante la puntuación del test de Corah) y la tensión arterial sistólica a la llegada, si se esperaba que el coeficiente de correlación fuera de 0,6, y anticipando una proporción de pérdidas del 15%. Con la finalidad de obtener una estimación más precisa y con menor riesgo de error, se decidió incluir en el estudio 200 pacientes. Se estableció un nivel de significación del 5% en todos los análisis.

Para registrar el nivel de ansiedad subjetiva percibida por el paciente, los participantes cumplimentaron a su llegada el test de Corah. Posteriormente se registraron mediciones de dos parámetros fisiológicos relacionados con la ansiedad: la tensión arterial y frecuencia cardiaca. Los registros de tensión arterial y frecuencia cardiaca se realizaron en cuatro momentos: (1) a la llegada del paciente; (2) 3 minutos antes de comenzar el tratamiento; (3) 3 minutos después de comenzar el tratamiento y (4) al finalizar el tratamiento. Además, se registraron las siguientes variables: sexo, edad, condición de hipertenso o normotenso según constase en su historial clínico, tipo de tratamiento realizado y duración del mismo.

Se analizaron los datos para el conjunto de pacientes incluidos, y posteriormente se compararon los resultados por grupo de hipertensos vs. normotensos, según sexo, según edad y según el tipo de tratamiento realizado.

Resultados y discusión: Se incluyeron en el estudio un total de 200 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión en el mismo, no se excluyó ningún paciente. La edad estuvo comprendida entre 18 y 82 años, siendo la edad promedio de 48,17 ± 16,26 años. La mediana fue de 52 [34,00; 58,501 años.

En cuanto a la distribución de la muestra por sexo, el 62,5% fueron mujeres y el 36,5% hombres. El 24% de los pacientes eran hipertensos según los datos de su historial clínico, frente al 76% que manifestaron no contar con diagnóstico de hipertensión arterial.

En este trabajo no se encontraron correlaciones significativas entre los niveles de ansiedad subjetiva y la tensión arterial medida a la llegada ni en el conjunto de los pacientes, ni al estudiar por separado los pacientes hipertensos y normotensos durante los tratamientos odontológicos no invasivos. En cuanto a la frecuencia cardiaca se encontraron correlaciones significativas, aunque débiles entre el nivel de ansiedad subjetiva y la frecuencia cardiaca a la llegada en el conjunto de los pacientes y en los normotensos, no así en los pacientes hipertensos.

En cuanto a la evolución de los parámetros fisiológicos relacionados con la ansiedad en el tiempo, el conjunto de pacientes mostró una disminución progresiva de los valores en los diferentes puntos temporales durante el tratamiento. En los pacientes hipertensos, la tensión arterial sistólica y la frecuencia cardiaca fueron disminuyendo de manera significativa a lo largo del procedimiento. La tensión arterial diastólica no mostró cambios significativos. En los pacientes normotensos sí se observó una disminución significativa de todos los parámetros fisiológicos en los diferentes puntos temporales.

Cuando se estudiaron las diferencias en los parámetros Psicológicos fisiológicos estudiados según sexo, se observó que las mujeres Presentaron un mayor nivel de ansiedad subjetiva ante el tratamiento odontológico. lado, los hombres presentaron mayores valores de tensión arterial sistólica, no encontrándose diferencias en la tensión arterial diastólica ni en la frecuencia cardiaca entre sexos.

En la comparación por edad, al estudiar la tensión arterial se mostró que los valores fueron significativamente superiores en mayores de 52 años, no encontrándose diferencias en los valores de frecuencia cardiaca ni en el nivel de ansiedad subjetiva.

Al evaluar por separado los tipos de tratamientos, se observó que existían diferencias estadísticamente significativas en el nivel de ansiedad subjetiva que presentaban los pacientes entre los diferentes tipos de procedimientos.