Factores físicos y psicológicos relacionados con la inestabilidad crónica de tobillo en jugadores de balonmano de categorías inferiores

Abstract

Introducción: El balonmano es un deporte con una alta incidencia lesional, siendo el esguince de complejo ligamentoso lateral externo (LLE) del tobillo una de las lesiones más habituales. En un porcentaje elevado de casos, estos esguinces acaban produciendo inestabilidad crónica de tobillo. Existe evidencia sobre múltiples factores que influyen en esta patología, sin embargo, el papel que puede desempeñar la musculatura intrínseca del pie sobre la misma no ha sido objetivo de mucha investigación. Igualmente, tampoco existe apenas información sobre la influencia que puede tener la musculatura de la región abdomino-lumbo-pélvica en la inestabilidad crónica de tobillo, siendo un factor sobre el que sí existe evidencia del papel que juega en otras patologías de la extremidad inferior. Además, en cualquier lesión deportiva, y especialmente en las de carácter crónico, el factor psicológico tiene una gran relevancia, por lo que también se considera necesario investigar en relación a la importancia que pueden tener distintas variables psicológicas en la inestabilidad crónica de tobillo en el deporte. Objetivos: Este estudio se realiza con el objetivo principal de comparar la morfología ecográfica y la funcionalidad de la musculatura intrínseca del pie en jugadores de balonmano sanos y con inestabilidad crónica de tobillo. Además de esto, se pretende valorar la existencia de diferencias entre grupos en otras variables físicas y también en algunas variables psicológicas, destacando la morfología y función de la musculatura de la pared abdominal y los niveles de ansiedad, depresión y kinesiofobia, entre ellas. Metodología: Estudio descriptivo observacional de casos y controles, que cuenta con una muestra de 100 sujetos (50 casos y 50 controles), jugadores de balonmano de 13-17 años, pareados en cuanto al género (50 hombres y 50 mujeres). En ambos grupos se miden una serie de variables físicas y psicológicas y se comparan los resultados entre los sujetos definidos como casos (jugadores con inestabilidad crónica de tobillo) y los controles (que son jugadores que no presentan esta patología). Las variables físicas medidas en este estudio son: morfología y funcionalidad ecográfica de los músculos abductor hallucis (AbH), flexor hallucis brevis (FHB), abductor digiti minimi (AbDM), quadratus plantae (QP) y flexor digitorum brevis (FDB); morfología y función ecográfica de los músculos transverso del abdomen (TrA), oblicuo interno (OI), oblicuo externo (OE) y recto abdominal (RA) y de la distancia inter-rectos; grosor y compresibilidad de la grasa talar; fuerza de flexión del hallux y de los dedos 2º-5º; error en el sentido de la fuerza en eversión del tobillo; rango de dorsiflexión del tobillo con la rodilla flexionada y extendida; postura del pie en carga definida mediante el test Foot Posture Index (FPI); y funcionalidad del pie mediante el cuestionario Bristol Foot Score (BFS). Estas evaluaciones se realizan en el pie afecto en los sujetos con inestabilidad de tobillo unilateral y en un pie elegido al azar en los sujetos con inestabilidad bilateral y en los controles; por el contrario, las valoraciones de la musculatura abdominal se realizan bilateralmente. Por otro lado, las variables psicológicas que se evalúan son: ansiedad mediante el cuestionario State-Trait Anxiety Inventory (STAI), rasgos de personalidad con el cuestionario Eysenck Personality Questionnaire Revised Abreviated (EPQ-RA), depresión con la versión II del Beck Depression Inventory (BDI-II) y kinesiofobia mediante el Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK-11). En el análisis estadístico, para realizar la comparación entre grupos se llevó a cabo la prueba t-Student para comparar las variables cuantitativas y la prueba Chicuadrado de Pearson para comparar las variables cualitativas. Posteriormente se emplearon modelos de ANOVA de dos factores para valorar el efecto del grupo y el sexo en las distintas variables del estudio. Por último, se estudia la existencia de correlaciones entre algunas de las variables dependientes en la muestra usando el coeficiente de correlación de Pearson; en este caso se buscan asociaciones estadísticas entre la fuerza de flexión del hallux y el índice de activación del AbH; fuerza de flexión de los dedos e índice de activación del FDB; y relación entre la postura estática del pie con el rango de dorsiflexión de tobillo y con el índice de compresibilidad de la grasa talar. Resultados: La muestra presenta una distribución normal en cuanto a las variables demográficas. Las variables físicas en las que encontramos diferencias significativas en función del grupo, es decir, entre los sujetos con inestabilidad crónica de tobillo y los deportistas sanos, son las siguientes: morfología ecográfica del AbH y del FHB (p=0,013 y 0,005 respectivamente); morfología ecográfica de la distancia inter-rectos (p=0,049), del RA derecho e izquierdo (p=0,049 y 0,037), del TrA izquierdo (p=0,039) y del OI izquierdo (p=0,012); funcionalidad del pie (p<0,001), (p<0,001), fuerza de flexión del hallux y de los dedos (p=0,005 y 0,004) y dorsiflexión del tobillo con la rodilla extendida y flexionada (p<0,001 en ambos). Por otro lado, las variables psicológicas en las que vemos diferencias significativas entre los jugadores del grupo experimental y los del grupo control son: ansiedad estado y rasgo (p=0,006 y p<0,001 respectivamente), neuroticismo como rasgo de personalidad (p=0,008), depresión (p=0,006) y kinesiofobia evitación de actividad, kinesiofobia daño y kinesiofobia total (p≤0,001 para estas 3). En otras variables físicas, como la morfología ecográfica del AbDM, del FDB, y del OI y OE bilateralmente, encontramos diferencias significativas en función del género, pero no cuando comparamos los valores que presentan los deportistas con inestabilidad crónica de tobillo en relación a los deportistas sanos. Finalmente, otras variables físicas como la funcionalidad de otros músculos de la planta del pie, la morfología y compresibilidad de la grasa talar o la postura estática del pie en carga no muestran diferencias significativas ni para el grupo ni para el sexo. Las correlaciones estudiadas presentan valores de asociación débiles (r<0,151) y no presentan valores de significación estadística ninguna de ellas. Conclusiones: Existen pocas diferencias morfológicas en la musculatura intrínseca del pie entre sujetos con inestabilidad crónica de tobillo y sujetos sanos y no se encuentran diferencias a nivel funcional. Sí que se observan más diferencias morfológicas en la musculatura de la pared abdominal, aunque tampoco vemos diferencias significativas en cuanto a la funcionalidad de la musculatura de esta región entre los jugadores de ambos grupos. Los sujetos con inestabilidad crónica de tobillo presentan valores menores de funcionalidad y de rango de dorsiflexión del tobillo en comparación con los controles; por el contrario, se observan niveles de fuerza superiores en la flexión de los dedos en los casos. Las diferencias más significativas entre ambos grupos de estudio las encontramos en las variables psicológicas, donde vemos que los jugadores de balonmano con inestabilidad crónica de tobillo tienen mayores niveles de ansiedad, depresión, neuroticismo y kinesiofobia. Existen diferencias significativas en los resultados de distintas variables al comparar los resultados de los hombres y las mujeres que componen la muestra, especialmente en cuanto a la morfología de la musculatura del pie y de la pared abdominal.

Background: Handball is a sport with high injury rate. One of the most frequent injuries is the lateral ankle sprain. Due to these sprains, a high percentage of patients end up suffering from chronic ankle instability. Multiple factors contribute to the patology, but the possible role of the intrinsic foot muscles is yet to be studied. Furthermore, there is not a lot of research about the influence of the abdominal wall muscles involved in this type of injury. This is an aspect already demonstrated in different pathologies of the lower limb. Furthermore, in any sport injury, and specially in chronic lesions, the psychological factor is very important; it is also considered necessary to investigate about the relevance that some psychological variables may have in chronic ankle instability in athletes. Objetive: In this study, the main objective is to compare sonographic morphology and the functionality of the intrinsic foot muscles between healthy handball players and those who suffer from chronic ankle instability. Additionally, the study aims to consider the existence of more differences between both groups in other physical and psychological variables, considering the sonographic morphology and function of the abdominal wall muscles and levels of anxiety, depression and kinesiophobia as one of the main ones. Methodology: A case-control observational descriptive study was carried out. The sample consisted of 100 subjects (50 cases and 50 controls). Handball players subjected to the study were aged from 13 to 17 years and were the same number of subjects regarding gender (50 men and 50 women). Both groups involve a series of physical and psychological measurements whose results are next compared between the separate groups: subjects denominated as cases (players with chronic ankle instability) and the ones denominated as controls (players without this pathology). The physical variables measured in this study are sonographic morphology and functionality of the abductor hallucis (AbH), flexor hallucis brevis (FHB), abductor digiti minimi (AbDM), quadratus plantae (QP) and flexor digitorum brevis (FHB) muscles; sonographic morphology and functionality of the transverse abdominis (TrA), internal oblique (OI), external oblique (OE) and rectus abdominis (RA) muscles and of the inter-rectus distance; thickness and compressibility of the heel fat pad; flexion strength of the hallux and 2nd-5th toes; force sense error in ankle eversion; range of ankle dorsiflexion with the knee flexed and extended; foot posture in load defined by the Foot Posture Index test (FPI); and foot functionality by the Bristol Foot Score questionnaire (BFS). On the one hand, these evaluations are performed on the affected side in subjects with unilateral chronic ankle instability and on a randomly selected foot in subjects with bilateral instability and in control players. On the other hand, the abdominal muscles asessments are performed bilaterally in all the subjects. Moreover, the psychological variables assessed were: anxiety using the State Trait Anxiety Inventory (STAI), personality traits using the Eysenck Personality Questionnaire-Revised Abbreviated (EPQ-RA), depression using version II of the Beck Depression Inventory (BDI-II) and kinesiophobia using the Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK-11). In the statistical analysis, the Student’s t-test was used to compare quantitative variables whereas Pearson's chi-squared test was used for qualitative variables. Subsequently, two-factor ANOVA models were used to assess the effect of group and gender on the different study variables. Finally, correlations between some of the dependent variables in the sample are studied using the Pearson´s correlation coefficient. In this specific case, statistical associations are sought between hallux flexion strength and AbH activation index; toe flexion strength and FDB activation index; and the relationship between static foot posture with ankle dorsiflexion range and with heel fat pad compressibility index. Results: The sample shows a normal distribution in therms of demographic variables. The physical variables in which significant differences can be found depending on the group, that is, between subjects with chronic ankle instability and healthy athletes are as follows: AbH and FHB ultrasound morphology (p 0,013 and 0,005 respectively); ultrasound morphology of the inter- rectus distance (p 0,049), of the right and left RA (p 0,049 and 0,037), of the left TrA (p 0,039) and of the left OI (p 0,012); foot function (p<0,001), hallux and toes flexion strength (p 0,005 and 0,004 respectively) and ankle dorsiflexion with the knee extended and flexed (p<0,001 in both). Furthermor, the psychological variables in which we notice significant differences between the experimental and control group are stait and trait anxiety levels (p 0,006 and p<0,001 respectively), neuroticism as a personality trait (p 0,008), depression (p 0,006) and kinesiophobia avoidance, kinesiophobia harm and total courage (p≤0,001). In other physical variables, such as ultrasound morphology of AbDM, FDB and OI and OE bilaterally, we found significant differences concerning the gender, but as for the values between subjects with and without chronic ankle instability, we found not significant differences. Finally, other physical variables such as functionality of other muscles of the foot, morphology and compressibility of the heel fat pad, or the static foot posture did not show relevant distinctions for the group or gender. Statistical significance differences was not found in any of the correlations studied. Conclusions: There are a few morphological differences in the intrinsic foot muscles between subjects who suffer from chronic ankle instability and subjects who do not. Moreover, no differences were found at a functional level. However, further morphological differences are found in the abdominal wall musculature, although there are no differences in the functionality of this region between players from both groups. Subjects with chronic ankle instability present lower values of foot functionality and ankle dorsiflexion range of motion compared to controls. On the contrary, higher levels of toes flexion strength are found in the experimental group. The most significant differences between groups are observed in the psychological variables; handball players with chronic ankle instability show higher levels of anxiety, depression, neuroticism, and kinesiophobia. Both men and women have slightly different results. There are some significant differences in the muscle morphology of the foot and abdominal wall between both genders.