Eficacia de la electrólisis percutánea aplicada en la fascia plantar y ejercicio excéntrico vs la neuromodulación percutánea aplicada en el nervio tibial y ejercicio excéntrico en sujetos militares con fascitis plantar

Abstract

La fascitis plantar es una condición común en el miembro inferior que se caracteriza por cambios biomecánicos y estructurales en la fascia plantar, resultando en dolor intenso y discapacidad significativa. El 15% de población al año, recibe tratamientos ortopédicos o conservadores de larga duración, sin embargo, en muchos casos estos tratamientos no tienen efecto y terminan en cirugías. Además, en el ámbito militar las lesiones relacionadas con el entrenamiento, son la principal causa de discapacidad, rehabilitación a largo plazo, deterioro funcional y bajas prematuras. Estos hallazgos resaltan la necesidad de mejorar los enfoques de tratamiento. En este contexto, la presente investigación pretende esclarecer la eficacia en el tratamiento de fascitis plantar con dos técnicas mínimamente invasivas. Objetivo: Comprobar la eficacia de la técnica de electrólisis percutánea (EP) en la fascia plantar más un programa de ejercicios excéntricos vs la técnica de neuromodulación percutánea ecoguiada (NPE) en el nervio tibial más un programa de ejercicios excéntricos sobre la intensidad de dolor, grosor de la fascia plantar, grosor del tendón de Aquiles, grosor de la grasa talar, patrón ecogénico de la fascia plantar, flexibilidad de tobillo y satisfacción en sujetos militares con fascitis plantar. Metodología: Se llevó a cabo un ensayo clínico, aleatorizado, prospectivo y longitudinal, en dos grupos: grupo 1, EP (n=34), grupo 2, NPE (n= 33), con un periodo de intervención de 2 veces a la semana por 4 semanas y 1 mes de seguimiento, en las instalaciones del “Hospital Militar Central del Perú”. Resultados: La intensidad de dolor disminuyó (p < 0.001) en ambos grupos, y en comparación entre grupos, la EP (p = 0,023) presentó mejor eficacia; el grosor de la fascia plantar se redujo (p < 0.001) en ambos grupos, y al comparar entre grupos, la EP (p < 0.001) presentó un mayor efecto; el grosor del tendón de Aquiles disminuyó (p < 0.001), y al comparar entre ambos grupos fueron similares (p < 0.05); El patrón ecogénico de la fascia plantar mejoró (p < 0.001) en ambos grupos, y al comparar entre grupos, la EP fue más eficaz para un patrón ecogénico; la flexibilidad de tobillo mejoró (p < 0.001) en ambos grupos, y sin efecto en comparación de grupos; y en la variable satisfacción, la EP fue más eficaz (p < 0.01) en comparación con la NPE. Con respecto a las otras variables, no se observaron resultados estadísticamente significativos en cuanto a la toma, interacción y de grupo. Del análisis correlacional del grosor de la fascia plantar con el dolor, se ha observado una relación positiva entre el grosor de la fascia y la intensidad del dolor. Conclusiones: La técnica de EP en la fascia plantar más un programa de ejercicios excéntricos y la técnica de NPE más un programa de ejercicios excéntricos se han mostrado eficaces en el tratamiento de la fascitis plantar en sujetos militares. Al comparar la eficacia entre ambas técnicas, se encontró que la EP es más eficaz que la NPE en la disminución de la intensidad de dolor, disminución del grosor de la fascia plantar, patrón ecogénico en la fascia plantar y satisfacción de los sujetos.

Plantar fasciitis is a common condition of the lower limb that is characterized by biomechanical and structural changes in the plantar fascia, resulting in severe pain and significant disability. 15% of the population each year receives long-term orthopedic or conservative treatments. However, in many cases these treatments have no effect and end in surgery. Additionally, in the military, training-related injuries are the leading cause of disability, long-term rehabilitation, functional impairment, and premature discharges. These findings highlight the need to improve treatment approaches. In this context, the present investigation aims to clarify the effectiveness in the treatment of plantar fasciitis with two minimally invasive techniques. Objective: To check the efficacy of the percutaneous electrolysis (PE) in plantar fascia plus an eccentric exercise program vs. the ultrasound-guided percutaneous neuromodulation (PEN) in the tibial nerve plus an eccentric exercise program on pain intensity, thickness of plantar fascia, Achilles tendon thickness, talar fat thickness, echogenic pattern of the plantar fascia, ankle flexibility and satisfaction in military subjects with plantar fasciitis. Methodology: A randomized, prospective and longitudinal clinical trial was carried out in two groups: group 1, PE (n=34), group 2, PEN (n= 33), with an intervention period of 2 times a week for 4 weeks and 1 month of follow-up, in the facilities of the “Central Military Hospital of Perú”. Results: Pain intensity decreased (p < 0.001) in both groups, and in comparison between groups, PE (p = 0.023) presented better efficacy; The thickness of the plantar fascia was reduced (p < 0.001) in both groups, and when comparing between groups, PE (p < 0.001) had a greater effect; The thickness of the Achilles tendon decreased (p < 0.001), and when compared between both groups they were similar (p < 0.05); The echogenic pattern of the plantar fascia improved (p < 0.001) in both groups, and when comparing between groups, PE was more effective for an echogenic pattern; ankle flexibility improved (p < 0.001) in both groups, and no effect in comparison of groups; And in the satisfaction variable, PE was more effective (p < 0.01) compared to PEN. With respect to the other variables, no statistically significant results were observed in terms of intake, interaction and group. From the correlational analysis of the thickness of the plantar fascia with pain, a positive relationship has been observed between the thickness of the fascia and the intensity of pain. Conclusions: The PE in plantar fascia plus an eccentric exercise program and the PEN in tibial nerve plus an eccentric exercise program have been shown to be effective in the treatment of plantar fasciitis in military subjects. When comparing the effectiveness between both techniques, it was found that PE is more effective than PEN in reducing pain intensity, decreasing the thickness of the plantar fascia, echogenic pattern in the plantar fascia and subject satisfaction.