Fisioterapia en una Unidad de Cuidados Paliativos: Estudio basado en la práctica clínica

Abstract

Introducción: Los cuidados paliativos sem basan en un abordaje holístico de aquellos pacientes con una enfermedad con compromiso vital y cuyo objetivo es el alivio del dolor y cualquier otro sufrimiento que le acarree problemas físicos, psicológicos y sociales para alcanzar la máxima calidad de vida posible. Para ello, ha ido surgiendo poco a poco la necesidad de incluir la rehabilitación y sus diferentes disciplinas como parte fundamental de los equipos. La fisioterapia ofrece una alternativa terapéutica no farmacológica que debe intervenir durante el proceso final de vida para ayudar al paciente a alcanzar su máximo potencial en proporción a su deficiencia fisiológica o anatómica, sus deseos y planes de vida, minimizando el impacto de la enfermedad. Pero la falta de evidencia en el campo de los cuidados paliativos impide afirar con rotundidad que la fisioterapia mejora, estabiliza o enlentece la funcionalidad o movilidad del paciente, aliviar el dolor y otros síntomas como la fatiga, disnea o debilidad muscular para potenciar la autoconfianza, y ayudar a preservar el sentido de dignidad e independencia que promueven tanto la fisioterapia como los cuidados paliativos. Objetivos El objetivo de esta tesis fue identificar el tipo de paciente que recibe fisioterapia en una unidad de cuidados paliativos y describir los beneficios obtenidos durante el tiempo de estancia recibiendo sesiones de fisioterapia como parte del cuidado multidisciplinar. Metodología Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y longitudinal, basado en la práctica clínica para el cual se incluyeron pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Fundación Instituto San José (Madrid, España), que cumplían criterios para recibir fisioterapia. Los pacientes fueron evaluados por diferentes profesionales del equipo de cuidados paliativos al ingreso en la unidad de cuidados paliativos, al inicio y al final de las sesiones de fisioterapia, para valorar su estado y evolución. Las escalas utilizadas fueron el Índice de Barthel para analizar el grado de dependencia para las actividades de la vida diaria, la escala de evaluación de la capacidad de la marcha, la escala de valoración funcional “palliative performance status”, y la escala de Braden que analiza el riego de aparición de úlceras por presión. El grupo de sujetos del estudio fue analizado en función del motivo de alta del servicio de fisioterapia (éxitus, empeoramiento clínico o alta hospitalaria). Resultados El perfil de paciente más frecuente en una unidad de cuidados paliativos fue hombre (61,9 %) con una edad media de 71,98 ± 12,72, con presencia de metástasis y con hipertensión arterial y diabetes como antecedentes personales. La sintomatología más frecuente fueron la debilidad muscular (100 %) y dolor (23,8 %). El tratamiento de fisioterapia más aplicado fue el ejercicio terapéutico (100 %), fisioterapia respiratoria (11,1 %), técnicas analgésicas (11,1 %), terapia manual (6,3 %) y técnicas de relajación (4,8 %). A pesar de que la mejoría se refleja en todos los grupos, los hallazgos fueron estadísticamente significativos en la puntuación obtenida en el grado de dependencia medido a través del Índice de Barthel en el grupo de alta (p=0,002). En la medición de la funcionalidad de la marcha a través de la escala FAC, la mejoría fue estadísticamente significativa en los 3 grupos (p<0,001). Con relación al riesgo de aparición de úlceras por presión, hubo diferencias estadísticamente significativas en los grupos de éxitus y alta hospitalaria (p=0,034). Los resultados en la puntuación de la escala de funcionalidad paliativa demostraron mejorías estadísticamente significativas en el grupo de alta hospitalaria. En la totalidad de la muestra, se observó cómo inicialmente muchos de los pacientes utilizaban la silla de ruedas para desplazarse y al finalizar el tratamiento, deambulaban con andador, bastón o incluso marcha independiente, mostrando cambios estadísticamente significativos en los 3 grupos (p≤0,005). Conclusiones Los datos sugieren que la inclusión de la fisioterapia como parte de los equipos multidisciplinares aporta grandes beneficios para los pacientes que se encuentran en situación final de vida en el grado de dependencia para las actividades de la vida diaria, el grado de funcionalidad de la marcha, el riesgo de aparición de úlceras por presión y el grado de funcionalidad paliativa.

Introduction: Palliative care is based on a holistic approach to patients with a life-threatening illness and aims to relieve pain and any other suffering that causes physical, psychological and social problems in order to achieve the highest possible quality of life. To this end, the need to include rehabilitation and its different disciplines as a fundamental part of the teams has gradually emerged. Physiotherapy offers a non-pharmacological therapeutic alternative that should intervene during the end-of-life process to help the patient´s maximum potential in proportion to their physiological or anatomical impairment, their wishes and life plans, minimising the impact of the disease. But the lack of evidence in the field of palliative care prevents us from stating categorically that physiotherapy improves, stabilises or slows down the patient’s functionality or mobility, relieves pain and other symptoms such as fatigue, dyspnoea or muscle weakness to enhance self-confidence, and helps to preserve the sense of dignity and independence that both physiotherapy and palliative care promote. Objectives The aim of this thesis was to identify the type of patient receiving physiotherapy in a palliative care unit and to describe the benefits obtained during the length of stay receiving physiotherapy sessions as part of multidisciplinary care. Methodology An observational, prospective, descriptive and clinical practice-based observational study was conducted in which patients admitted to the Palliative Care Unit of the Hospital Fundación Instituto San José (Madrid, Spain), who met criteria for receiving physiotherapy, were included. The patients were assessed by different professionals from the palliative care team on admission to the palliative care unit, at the beginning and at the end of the physiotherapy sessions, to evaluate their condition and evolution. The scales used were the Barthel Index to analyse the degree of dependence for activities of daily living, the gait assessment scale, the functional assessment scale "palliative performance status", and the Braden scale to analyse the risk of pressure ulcers. The group of study subjects was analysed according to the reason for discharge from the physiotherapy service (exits, clinical worsening or hospital discharge). Results The most frequent patient profile in a palliative care unit was male (61.9 %) with a mean age of 71.98 ± 12.72, with presence of metastasis and with arterial hypertension and diabetes as personal history. The most frequent symptoms were muscle weakness (100 %) and pain (23.8 %). The most frequently applied physiotherapy treatment was therapeutic exercise (100 %), respiratory physiotherapy (11.1 %), analgesic techniques (11.1 %), manual therapy (6.3 %) and relaxation techniques (4.8 %). Although the improvement is reflected in all groups, the findings were statistically significant in the dependency score measured by the Barthel Index in the hospital discharge group (p=0.002). In the measurement of gait function using the FAC scale, the improvement was statistically significant in all 3 groups (p<0.001). With regard to the risk of pressure ulcers, there were statistically significant differences in the exiting and discharged groups (p=0.034). The results of the palliative functionality scale score showed statistically significant improvements in the hospital discharge group. In the entire sample, it was observed that initially many of the patients used a wheelchair to move around and at the end of the treatment, they were using a walker, cane or even walking independently, showing statistically significant changes in the 3 groups (p≤0.005). Conclusions The data suggest that the inclusion of physiotherapy as part of multidisciplinary teams brings major benefits for end-of-life patients in the degree of dependency for activities of daily living, degree of gait functionality, risk of pressure ulcer occurrence and degree of palliative functionality.