Impacto de la anemia y de la transfusión de sangre alogénica sobre la morbimortalidad de los ancianos con fractura de cadera ingresados en una unidad de ortogeriatría

Abstract

Los pacientes con fractura de cadera (FC) no solo por la edad media, que se sitúa próxima a los 82 años en España, sino también por su complejidad, precisan ser atendidos en unidades multidisciplinares o de ortogeriatría debido a los beneficios que ha demostrado. En el Hospital Universitario Infanta Sofía contamos con una Unidad desde el año 2011 en la que hemos podido comprobar dichos beneficios. Del total de pacientes con fractura de cadera, entre el 40-46% presentan anemia al ingreso y esta cifra se eleva durante la hospitalización hasta alcanzar al 90% de los casos. Muchos de los pacientes son transfundidos (del 30 al 60%) generalmente tras la intervención, pero a pesar de ello en casi todos persiste la anemia en el momento del alta (del 75 al 90% de los pacientes). La anemia al ingreso influye sobre la recuperación funcional, así como en la incidencia de delirium, la estancia media, las complicaciones postoperatorias o la mortalidad intrahospitalaria; mientras que la anemia perioperatoria lo hace sobre la recuperación funcional y la estancia media. La presencia de efectos adversos asociados a las transfusión de sangre alogénica (TSA); los elevados costes de la preparación, distribución y administración de los componentes sanguíneos; así como la condición de recurso limitado de la sangre humana, han hecho que se desarrollen programas multidisciplinares y multimodales para el manejo integral de estos pacientes, genéricamente conocidos como Programas de Patient Blood Management (PBM), cuyo objetivo último es el de reducir o eliminar la necesidad de TSA y mejorar el resultado clínico. En FC, se emplea como medio de optimización de la eritropoyesis la ferroterapia intravenosa y la eritropoyetina, así como criterios restrictivos de transfusión. Aunque cada vez existen más controles por los bancos de sangre, la TSA no está exenta de riesgos. Además en fractura de cadera, se ha visto que aumenta en los pacientes transfundidos la mortalidad intrahospitalaria, la estancia hospitalaria y las infecciones nosocomiales. Desde el año 2014, se implementa una nueva pauta de tratamiento de la anemia en el hospital basándonos en las evidencias demostradas por los programas de ahorro de sangre. [Resumen Teseo]